Comité de Auditoría Médica

Los miembros del Equipo de Auditoria Médica son aprobados o revocados por el Consejo de Dirección, que será el encargado de su certificación en coordinación con las Oficinas Territoriales de Normalización.

El Equipo Auditor está subordinado al Director del Hospital y el responsable será considerado como miembro permanente del Consejo de Dirección, por el importante papel que desempeña en el Control de la calidad de la atención de salud.

El Comité de Auditoria Médica es uno de los órganos asesores de la Dirección cuya función es la de examinar el Proceso y Resultados de la atención médica del hospital, a fin de comprobar si se ajusta a las normas y reglamentos aprobados y muy especialmente la de examinar la Historia Clínica (HC) aprobada como el documento principal de la Institución.

El Comité de Auditoria Médica tiene la misión de evaluar la calidad de la atención médica integral por la fuente primaria que es el Expediente o Historia Clínica y de todos los documentos e informes relacionados con la atención recibida por el paciente; por tanto, se comprobará el correcto llenado de la Historia Clínica, según lo normado, si es legible, la correlación diagnóstico tratamiento, el cumplimiento adecuado de las indicaciones, de la conducta y procedimientos del médico y de enfermería, la administración de medicamentos, la revisión de los informes diagnóstico del Laboratorio clínico, Radiología  y otros, la correlación clínico patológica, así como los resultados finales del proceso de atención de salud incluyendo los que no sean satisfactorios.

Apoyará al Comité de Ética de la Institución con relación  incumplimientos de la Ética y de daños o Eventos Adverso, por Error Médico o por Infracción o Falta médica del servicio o departamento auditado.

Finalidad de la Auditoria Médica:

• Perfeccionar la Calidad de la Atención para la Seguridad del Paciente
• Educar y entrenar a los directivos, profesionales y Trabajadores
• Hacer recomendaciones y sugerencias oportunas a la Dirección y presentar al Consejo de Dirección, quienes lo informaran a los Servicios de atención médica y de apoyo.

Organización:

El equipo auditor estará constituido por un jefe y un número de miembros según se consideren necesarios de acuerdo con las características de la Institución.

Los miembros serán  profesionales con capacidad científico-técnica demostrada, integridad y prestigio en su colectivo  de trabajo, uno de ellos jerarquizará el grupo.

El Comité de Auditoria Médica será seleccionado por el Director del Hospital y será aprobado por el Consejo de Dirección.

Además, pueden ser convocados otros especialistas  que se consideren necesarios de acuerdo a su reconocimiento científico, tanto del hospital o incluso, cuando sea requerido, de otra institución.

Procedimiento:

• El método utilizado para la recopilación de la información durante el  proceso de auditoria puede incluir entrevistas, observación de actividades, para buscar información, pero la Auditoria se cumplirá por la
• revisión de las
• Historias Clínicas y de otros Documentos relacionados con el paciente.
• La entrevista persigue verificar si el personal conoce sus responsabilidades y conocer lo que se está realizando realmente y su protagonismo.
• La observación de actividades verificar la materialización de procedimientos  durante el proceso de atención al paciente.
• Se confeccionaran las Guías de Observación para los procesos o actuaciones en el servicio o departamento a auditar
• La revisión de la Historia Clínica y otros documentos, comprueba que estos estén disponibles en los lugares de uso, verifica que cada espacio es llenado, firmado y fechado, si así se requiere y que los documentos en usos se correspondan con las versiones vigentes
• Se diseña un plan anual de auditoria por el Auditor Principal y se aprueba por el director de la institución.
• Para el Comité de Auditoria Médica es muy importante conocer y estudiar los   Eventos Adversos que ocurran, para determinar sus causas y apoyar a la Comisión de Ética.
• Para la revisión mensual se tomará una muestra al azar de Historias Clínicas de los Egresos, dentro del mes siguiente,  de cada  uno de los servicios de la institución.
• La selección de las Historia Clínica será de un 20,0 % del  total de Egresos.
• La selección de las Historias Clínica al azar se realizará por el Departamento de Registros Médicos, teniendo en cuenta que se correspondan con el porcentaje antes mencionado y se asegure la extracción del Archivo al siguiente mes de egresado el paciente. Concluido el estudio se entregarán las Historias Clínicas al Departamento de Registros Médicos para su conservación en el archivo.

Para estudiar la historia clínica los miembros del Comité utilizarán como referencia  las variables contempladas  en el Anexo No 3 y para su calificación se utilizaran las categorías de:

• Muy Satisfactorio
• Satisfactorio
• No Satisfactorio, en este caso se debe identificar los problemas o Eventos adversos y determinar el origen o causas del mismo

La Conclusión mensual del Comité de Auditoria Médica será analizada por el Comité y se informará primero a la Dirección y después a los Servicios correspondientes dentro del mes del control.

Integrantes:

• Dr. Rafael Ernesto González Díaz.
• Dr. Ernesto Alemañy Rubio.
• Dra. Susana Márquez Villalón.
• Licenciada Yanelys Ramírez Peña.
• Técnica Tahymí Mesón Sosa.

Este comité sigue los parámetros de evaluación de la historia clínica contenida en el anexo 3 de la resolución ministerial 145/2007.

Dr. Isabel Otero Alba